kv661
30-10-2009, 14:41
PANDEMiK INFLUENZA (H1N1)
“Domuz Gribi”
Pandemik influenza(domuz gribi)’nın dünya ve ülkemizdeki yayılımıyla birlikte her gün yeni bilimsel bilgiler ortaya çıkmaktadır, bu bilgilerin sistematik bir sekilde incelenmesiyle olusturulan öneriler düzenli aralıklarla güncellenecektir.
1.Olgu Tanımı:
• Ates 38oC ve öksürük ile birlikte
• bogaz agrısı,
• bas agrısı,
• kas agrısı veya
• gastrointestinal yakınmalardan (bulantı-kusma, ishal) biri olan
hastalarda Pandemik influenza (H1N1)’den süphelenilmelidir.
2. Örnek alınması önerilen gruplar:
• Yukarıdaki olgu tanımına uyan ve asagıdaki kriterlerden birini tasıyan
hastalarda, tanıyı dogrulamak için örnek gönderilmelidir.
2.1. Son 7 gün içinde, Pandemik influenza (H1N1)’in sık
görüldügü ülkelere seyahat etme,
2.2. Son 7 gün içinde Pandemik influenza (H1N1) süphesi veya
kanıtlanmıs infeksiyonu olan bir kisi ile temas (kapalı ortamda bir
arada bulunma veya herhangi bir ortamda bir metre mesafeden daha
yakın temas),
2.3. Pandemik influenza (H1N1)’in komplikasyonlu seyretme
riskinin olması (bkz:bölüm komplikasyonlu seyir riski olan hastalar)
2.4. Alt solunum yolu infeksiyonu bulgularından (dispne, gögüs
agrısı, siyanoz, ral ve/veya ronküs duyulması) birinin bulunması
2.5. Konfüzyon ve/veya konvülziyon olması.
• Yukarıdaki kriterler genel yaklasımı tanımlamakta olup hekimler örnek
gönderip göndermeme kararını hasta bazında vermelidir. Bu kriter(ler)i
tasımadıgı halde örnek gönderilmesi gereken hastalar oldugu gibi,
kriter(ler)i tasımasına karsın örnek gönderilmeyecek hastalar olabilir.
Genel bir kural olarak; klinik bulguları olmayan hastalardan örnek
gönderilmesine gerek yoktur. Ancak, 65 yasından büyük kisilerde,
bagısıklıgı baskılanmıs hastalarda ve infantlarda (<2 yas) hastalık atipik
seyir gösterebileceginden klinik süphe durumunda bu hastalardan örnek
gönderilebilir.
3. Örnek alma yöntemi
• Süpheli influenza vakalarında, burun ve bogaz sürüntüsü birlikte
alınmalıdır. nfluenzanın saptanması için en iyi örnek, yeterli miktarda
solunum yolu epitel hücresi içeren nazofarengeal sürüntü ile elde edilir.
Bogaz sürüntüsü çogunlukla influenza virusunun replike olmadıgı
squamöz epitel içermektedir. Bu nedenle tek basına alınması uygun
degildir.
Örnegin alınması;
1. Bir adet ucu pamuklu eküvyon bir burun deligine sokulur,
döndürülerek ve mümkün oldugunca derinden örnek alınır.
2. kinci pamuklu eküvyon ile tonsil ve farenksden örnek alır.
3. Her iki eküvyon da aynı virüs transport besiyerine* yerlestirilir.
4. Eküvyon çubuklarının tüpün dısında kalan kısımları kesilir.
5. Transport besiyerinin kapagı sıkaca kapatılır.
6. Tüpün üzerine mutlaka hastanın adı-soyadı yazılır
7. Transport besiyeri soguk zincir korunarak, dik pozisyonda, kurye**
aracılıgıyla doldurulmus olan Pandemik nfluenza Bilgi ve
Laboratuar Formu1 ile birlikte Refik Saydam Hıfzıssıhha
Enstitüsüne gönderilir.
8. Pandemik nfluenza Bilgi ve Laboratuar Formu aynı zamanda l
Saglık Müdürlügüne fakslanır.***
9. Pandemik nfluenza Bilgi ve Laboratuar Formu doldurulan her
hasta için kurum Bulasıcı Hastalıklar Sorumlusuna bilgi
vermelidir.
4. Pandemik nfluenza (H1N1)’in Komplikasyonlu Seyretme Riski
Olan Hastalar:
Bu grup içerisinde;
4.1: Gebeler
4.2: 65 yas üzerindeki kisiler
4.3: 5 yasından küçük çocuklar
4.4: 19 yas altında olup sürekli aspirin kullanması gereken kisiler
4.5: Bagısıklık sistemi baskılanmıs (ilaç, HIV infeksiyonu veya
dogumsal immün yetmezlikler nedeniyle) kisiler
4.6: Altta yatan kronik hastalıkları olanlar.
4.6.1: Kronik akciger hastalıkları (astım dahil)
4.6.2: Kronik kardiyovasküler sistem hastalıkları
(hipertansiyon hariç)
4.6.3: Kronik karaciger ve/veya böbrek yetmezligi
4.6.4: Hematolojik hastalıklar (Orak hücre anemisi dahil)
4.6.5: Metabolik hastalıkları (diyabetes mellitus dahil)
4.6.6: Solunum fonksiyonlarını baskılayan veya solunum
sekresyonlarının atılmasına engel olan veya aspirasyon riskini artıran
hastalıklar (kognitif disfonksiyon, spinal kord hasarı, konvülzif hastalıklar,
nöromüsküler hastalıklar)
Vücut kitle indeksi 30 olan obez kisilerde Pandemik influenza
(H1N1)’in agır seyrettigine iliskin sınırlı sayıda bilimsel veri
bulunmaktadır. Ancak bu kisiler henüz riskli gruba dahil edilmemektedir.
5. Antiviral Tedavi Gereken Hastalar:
Pandemik influenza (H1N1) süphesi veya kesin tanısı olup asagıdaki
kriterlerden birini tasıyan hastalara oseltamivir tedavisi verilmelidir.
5.1. Gebeler
5.2. 5 yas altı çocuklar
5.3. Bölüm 4.6.’da tanımlanan kronik hastalıgı/hastalıkları
olanlar
5.4. Hastaneye yatması gereken hastalar
5.5. Klinik kötülesme bulguları (dispne, gögüs agrısı, siyanoz, ral
ve/veya ronküs duyulması) olan hastalar.
• Tedavi, semptomların ortaya çıkmasını takip eden ilk 48 saat içerisinde
baslandıgı takdirde basarı sansı yüksektir. Agır olgularda 48 saat
geçmis olsa dahi antiviral tedavi verilmelidir. lk 48 saatten sonra
tespit edilen hafif olgulara antiviral tedavi verilmesi gereksizdir.
• Tedavi süresi 5 gün olup agır olgular daha uzun süre ve daha yüksek
dozda antiviral ilaçla tedavi edilebilir.
• Tedavi endikasyonu olan hastalarda, test sonucu beklenmeden tedaviye
baslanmalıdır. Tanı testi olarak “hızlı antijen testi” kullanılması
durumunda negatif sonuç Pandemik influenza (H1N1)’i ekarte ettirmez.
Duyarlılıgı yüksek bir test yöntemi olan “rt-PCR” kullanılması halinde
negatif sonuç gelirse (örnek alma ve gönderme kosullarına baglı
nadiren yalancı negatiflik olabilmektedir) tedavinin kesilip
kesilmeyecegine hastanın klinik durumuna göre karar verilmelidir.
• Kosullar uygun ise tedavi planlanan hastalar bir eriskin veya pediatrik
infeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanına danısılmalıdır.
• Tedavide ilk basamak antiviral ilaç oseltamivir olup kullanım sekli ve
dozajı tabloda yer almaktadır.
Hastaneye Basvuru Kriterleri:
Ayaktan takip edilen hastalar asagıdaki durumlardan birinin
gelismesi durumunda hemen hastaneye basvurmaları konusunda yazılı ve
sözlü bilgilendirilmelidir.
Takipne (solunum sayısının okul öncesi çocuklar ve
bebeklerde >40/dakika, okul çagındaki çocuklarda >30/dakika, eriskinde
24/dakika olması)
8.2.2. Gögsünde nefes alırken çekilme (retraksiyon)
8.2.3. Burun kanatlarının solunumla hareket etmesi
8.2.4. Dudaklarda ve/veya parmak uçlarında morarma
olması
8.2.5. Agızdan gıda alamama
ALINTIDIR. . .
“Domuz Gribi”
Pandemik influenza(domuz gribi)’nın dünya ve ülkemizdeki yayılımıyla birlikte her gün yeni bilimsel bilgiler ortaya çıkmaktadır, bu bilgilerin sistematik bir sekilde incelenmesiyle olusturulan öneriler düzenli aralıklarla güncellenecektir.
1.Olgu Tanımı:
• Ates 38oC ve öksürük ile birlikte
• bogaz agrısı,
• bas agrısı,
• kas agrısı veya
• gastrointestinal yakınmalardan (bulantı-kusma, ishal) biri olan
hastalarda Pandemik influenza (H1N1)’den süphelenilmelidir.
2. Örnek alınması önerilen gruplar:
• Yukarıdaki olgu tanımına uyan ve asagıdaki kriterlerden birini tasıyan
hastalarda, tanıyı dogrulamak için örnek gönderilmelidir.
2.1. Son 7 gün içinde, Pandemik influenza (H1N1)’in sık
görüldügü ülkelere seyahat etme,
2.2. Son 7 gün içinde Pandemik influenza (H1N1) süphesi veya
kanıtlanmıs infeksiyonu olan bir kisi ile temas (kapalı ortamda bir
arada bulunma veya herhangi bir ortamda bir metre mesafeden daha
yakın temas),
2.3. Pandemik influenza (H1N1)’in komplikasyonlu seyretme
riskinin olması (bkz:bölüm komplikasyonlu seyir riski olan hastalar)
2.4. Alt solunum yolu infeksiyonu bulgularından (dispne, gögüs
agrısı, siyanoz, ral ve/veya ronküs duyulması) birinin bulunması
2.5. Konfüzyon ve/veya konvülziyon olması.
• Yukarıdaki kriterler genel yaklasımı tanımlamakta olup hekimler örnek
gönderip göndermeme kararını hasta bazında vermelidir. Bu kriter(ler)i
tasımadıgı halde örnek gönderilmesi gereken hastalar oldugu gibi,
kriter(ler)i tasımasına karsın örnek gönderilmeyecek hastalar olabilir.
Genel bir kural olarak; klinik bulguları olmayan hastalardan örnek
gönderilmesine gerek yoktur. Ancak, 65 yasından büyük kisilerde,
bagısıklıgı baskılanmıs hastalarda ve infantlarda (<2 yas) hastalık atipik
seyir gösterebileceginden klinik süphe durumunda bu hastalardan örnek
gönderilebilir.
3. Örnek alma yöntemi
• Süpheli influenza vakalarında, burun ve bogaz sürüntüsü birlikte
alınmalıdır. nfluenzanın saptanması için en iyi örnek, yeterli miktarda
solunum yolu epitel hücresi içeren nazofarengeal sürüntü ile elde edilir.
Bogaz sürüntüsü çogunlukla influenza virusunun replike olmadıgı
squamöz epitel içermektedir. Bu nedenle tek basına alınması uygun
degildir.
Örnegin alınması;
1. Bir adet ucu pamuklu eküvyon bir burun deligine sokulur,
döndürülerek ve mümkün oldugunca derinden örnek alınır.
2. kinci pamuklu eküvyon ile tonsil ve farenksden örnek alır.
3. Her iki eküvyon da aynı virüs transport besiyerine* yerlestirilir.
4. Eküvyon çubuklarının tüpün dısında kalan kısımları kesilir.
5. Transport besiyerinin kapagı sıkaca kapatılır.
6. Tüpün üzerine mutlaka hastanın adı-soyadı yazılır
7. Transport besiyeri soguk zincir korunarak, dik pozisyonda, kurye**
aracılıgıyla doldurulmus olan Pandemik nfluenza Bilgi ve
Laboratuar Formu1 ile birlikte Refik Saydam Hıfzıssıhha
Enstitüsüne gönderilir.
8. Pandemik nfluenza Bilgi ve Laboratuar Formu aynı zamanda l
Saglık Müdürlügüne fakslanır.***
9. Pandemik nfluenza Bilgi ve Laboratuar Formu doldurulan her
hasta için kurum Bulasıcı Hastalıklar Sorumlusuna bilgi
vermelidir.
4. Pandemik nfluenza (H1N1)’in Komplikasyonlu Seyretme Riski
Olan Hastalar:
Bu grup içerisinde;
4.1: Gebeler
4.2: 65 yas üzerindeki kisiler
4.3: 5 yasından küçük çocuklar
4.4: 19 yas altında olup sürekli aspirin kullanması gereken kisiler
4.5: Bagısıklık sistemi baskılanmıs (ilaç, HIV infeksiyonu veya
dogumsal immün yetmezlikler nedeniyle) kisiler
4.6: Altta yatan kronik hastalıkları olanlar.
4.6.1: Kronik akciger hastalıkları (astım dahil)
4.6.2: Kronik kardiyovasküler sistem hastalıkları
(hipertansiyon hariç)
4.6.3: Kronik karaciger ve/veya böbrek yetmezligi
4.6.4: Hematolojik hastalıklar (Orak hücre anemisi dahil)
4.6.5: Metabolik hastalıkları (diyabetes mellitus dahil)
4.6.6: Solunum fonksiyonlarını baskılayan veya solunum
sekresyonlarının atılmasına engel olan veya aspirasyon riskini artıran
hastalıklar (kognitif disfonksiyon, spinal kord hasarı, konvülzif hastalıklar,
nöromüsküler hastalıklar)
Vücut kitle indeksi 30 olan obez kisilerde Pandemik influenza
(H1N1)’in agır seyrettigine iliskin sınırlı sayıda bilimsel veri
bulunmaktadır. Ancak bu kisiler henüz riskli gruba dahil edilmemektedir.
5. Antiviral Tedavi Gereken Hastalar:
Pandemik influenza (H1N1) süphesi veya kesin tanısı olup asagıdaki
kriterlerden birini tasıyan hastalara oseltamivir tedavisi verilmelidir.
5.1. Gebeler
5.2. 5 yas altı çocuklar
5.3. Bölüm 4.6.’da tanımlanan kronik hastalıgı/hastalıkları
olanlar
5.4. Hastaneye yatması gereken hastalar
5.5. Klinik kötülesme bulguları (dispne, gögüs agrısı, siyanoz, ral
ve/veya ronküs duyulması) olan hastalar.
• Tedavi, semptomların ortaya çıkmasını takip eden ilk 48 saat içerisinde
baslandıgı takdirde basarı sansı yüksektir. Agır olgularda 48 saat
geçmis olsa dahi antiviral tedavi verilmelidir. lk 48 saatten sonra
tespit edilen hafif olgulara antiviral tedavi verilmesi gereksizdir.
• Tedavi süresi 5 gün olup agır olgular daha uzun süre ve daha yüksek
dozda antiviral ilaçla tedavi edilebilir.
• Tedavi endikasyonu olan hastalarda, test sonucu beklenmeden tedaviye
baslanmalıdır. Tanı testi olarak “hızlı antijen testi” kullanılması
durumunda negatif sonuç Pandemik influenza (H1N1)’i ekarte ettirmez.
Duyarlılıgı yüksek bir test yöntemi olan “rt-PCR” kullanılması halinde
negatif sonuç gelirse (örnek alma ve gönderme kosullarına baglı
nadiren yalancı negatiflik olabilmektedir) tedavinin kesilip
kesilmeyecegine hastanın klinik durumuna göre karar verilmelidir.
• Kosullar uygun ise tedavi planlanan hastalar bir eriskin veya pediatrik
infeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanına danısılmalıdır.
• Tedavide ilk basamak antiviral ilaç oseltamivir olup kullanım sekli ve
dozajı tabloda yer almaktadır.
Hastaneye Basvuru Kriterleri:
Ayaktan takip edilen hastalar asagıdaki durumlardan birinin
gelismesi durumunda hemen hastaneye basvurmaları konusunda yazılı ve
sözlü bilgilendirilmelidir.
Takipne (solunum sayısının okul öncesi çocuklar ve
bebeklerde >40/dakika, okul çagındaki çocuklarda >30/dakika, eriskinde
24/dakika olması)
8.2.2. Gögsünde nefes alırken çekilme (retraksiyon)
8.2.3. Burun kanatlarının solunumla hareket etmesi
8.2.4. Dudaklarda ve/veya parmak uçlarında morarma
olması
8.2.5. Agızdan gıda alamama
ALINTIDIR. . .